|
|
|
Ц П П Р С
|
опухолей).
Характерно поражение предпосылок
интеллекта, неравномерность снижения
различных психических функций,
мерцание симптоматики, снижение уровня
личности при сохранности ее ядра,
основных морально-этических свойств. Д.
миоклоническая - разновидность Д.
эпилептической, наблюдающаяся при
миоклонус-эпилепсии. Характерно
преобладание личностных изменений
полярного типа: капризности, злобности,
угрюмости или, наоборот, дурашливо-эйфорического
настроения. Д.
органическая. Общее название синдромов
Д., возникающих вследствие
разнообразных органических поражений
головного мозга, противопоставляемое
понятию Д. шизофренической,
аффективной. Д.
паралитическая - см. Д. глобарная. Д.
парциальная Д.
подкорковая. Развивается при
органических поражениях головного
мозга с выраженной подкорковой,
например экстрапирамидной,
симптоматикой. Характерны
назойливость больных, явления акайрии,
расстройства жизни влечений, снижение
уровня личности. Типична для
постэнцефалитического паркинсонизма. Д.
полисклеротическая. Наблюдается на
поздних стадиях течения рассеянного
склероза, клинически чаще всего
оформляется как псевдопаралитический
синдром с многообразной симптоматикой
вследствие множественной локализации
очагов поражения. Д.
постинсультная - см. Д. апоплексическая.
Д.
пресенильная
Характерно сочетание диффузной,
глобарной Д. с асимболическими
проявлениями (афазия, агнозия, апраксия).
Д.
прогредиентная - характеризуется
неуклонной прогредиентностью течения
ослабоумливающего процесса. Чаще всего
наблюдается при эндогенно-органических
заболеваниях (болезни Пика,
Альцгеймера, старческое слабоумие и др.).
Д.
простая - характеризуется
преобладанием негативных,
непродуктивных симптомов и
наблюдается при различных
заболеваниях - церебральном
атеросклерозе, старческом слабоумии,
эпилепсии и других. Может быть как
лакунарной, так и глобарной. В ряде
случаев, особенно часто при
церебральном атеросклерозе,
наблюдается перерастание простой
лакунарной Д. в простую глобарную Д.:
происходит распад ядра личности, а
картина Д. по-прежнему характеризуется
преимущественно отсутствием
продуктивной симптоматики. Д.
простая Гиллеспи - см. Гиллеспи
деменция простая. Д.
псевдоорганическая <Гиляровский В.А.,
1946> - вариант посттравматических
изменений психики, характеризующийся
выраженной интеллектуальной
недостаточностью с прослеживаемой в
динамике обратимостью многих
болезненных явлений, в том числе и
создававших впечатление деменции.
Обратное развитие части
психопатологических симптомов
связывается с восстановлением
кровообращения в головном мозге и
снятием торможения. Это
свидетельствует о не правомерности
диагностики травматического слабоумия
по первоначально развивающейся
клинической картине, во многом
обусловленной наличием экзогенно-функциональных
патогенетических факторов. Д.
псевдопаралитическая - клиническая
картина напоминает прогрессивный
паралич, хотя этиология заболевания
иная. Наблюдается при самых различных
эндогенно-органических заболеваниях.
По А.В. Снежневскому <1940>, структура Д.п.
складывается из нарушений витальной
аффективности и дефекта (временного
или стойкого) высших интеллектуальных
функций. Нередко взаимоотношения
органически-деструктивных и
функциональных моментов в структуре Д.п.
оказываются очень сложными, ими
обусловлены колебания степени
выраженности и известная
курабельность синдромов Д.п., особенно
при инфекционной и интоксикационной
этиологии заболевания, когда особую
роль играет астения. Этим определяется
и различное прогностическое значение
синдромов псевдопаралича разной
этиологии. Д.
психомоторная. Состояния Д.,
возникающие при органических
поражениях головного мозга,
протекающих с психомоторным
возбуждением, например при хорее
Гентингтона. Термин не правомерен, так
как симптоматика психомоторного
возбуждения не определяет клиническую
сущность Д., является факультативной. Д.
психопатоподобная - в клинической
картине наряду с некоторым
интеллектуально-мнестическим
снижением выражены психопатоподобные
изменения личности, происходит как
заострение преморбидных личностных
особенностей, так и появление новых
аномальных свойств личности
вследствие ее болезненной деформации.
Часто это один из этапов развития Д.,
например старческой. Д.
регредиентная - Д., в течении которой
можно уловить тенденцию к обратному
развитию интеллектуальной
несостоятельности. Термин
недостаточно правомерен, так как эта
регредиентность является результатом
обратного развития функциональных
компонентов структуры психического
дефекта, она присуща лишь начальной
стадии заболевания, следующей за
острым состоянием, например, после
черепно-мозговой травмы, инсульта (см. Д.
курабельная, Слабоумие
псевдоорганическое Гиляровского).
Нередко вслед за регредиентной стадией
наступает стабилизация органически-деструктивного
ядра Д., а затем, часто в связи с
присоединением возрастных факторов и
церебрального атеросклероза или
алкоголизма, наступает прогредиентная
стадия. В этих случаях можно говорить о
регредиентно-стабильно-прогредиентной
Д. Д.
семантическая (греч. semantikos -
обозначающий) Д.
сенильноподобная - напоминает по
клинической картине Д. сенильную,
например, заострение преморбидных
особенностей характера. Чаще всего
наблюдается в пожилом возрасте и
обусловлена возрастным
патопластическим фактором, хотя
этиологически заболевания,
протекающие с Д.с., к сенильной Д. не
относятся; например, такие состояния
наблюдаются при церебральном
атеросклерозе, при соматогенных и
инфекционных психозах у стариков. Само
слабоумие по своей сути в этих
состояниях не является глобарным,
нередко и расстройства памяти носят
характер не амнестических, а
дисмнестических. Д. с
морией - наблюдается при органических
поражениях головного мозга лобно-базальной
локализации. При сравнительно нерезко
выраженном и относительно стабильном
интеллектуально-мнестическом снижении
отмечаются явления расторможенности,
пустого веселья, склонность к плоским
шуткам, повышенное настроение,
необоснованная эйфоричность (опухоли
лобной области). При лобном варианте
болезни Пика Д.с.м. может
характеризоваться другой структурой -
глубоким и неуклонным прогрессирующим
интеллектуальным снижением и
редуцированными, непродолжительными в
течении болезни явлениями мории. Д.
стабильная - Д., остановившаяся в своем
развитии на длительное время на
сниженном уровне интеллектуального
функционирования, что возможно либо
при ремиттирующем, с остановками,
течении болезни (церебральный
атеросклероз, некоторые энцефалиты),
либо после регредиентной стадии Д.,
возникшей вследствие острой мозговой
катастрофы. Син.:
Д. стационарная. Д.
табетическая - характеропатический
вариант органического психосиндрома с
умеренным интеллектуально-мнестическим
снижением при спинной сухотке (глубокого
слабоумия, как правило, не бывает).
Аффективные изменения характеризуются
как тенденция к дисфорически-подавленному
или плоско-эйфорическому настроению.
Наличие выраженной Д. заставляет
думать о сочетании сухотки спинного
мозга с прогрессивным параличом (табопаралич).
Д.
таламическая Д.
терминальная, марантическая <Блейхер
В.М., 1976> - является заключительной
стадией Д. прогредиентной.
Характеризуется полным распадом
психической деятельности, психическим
маразмом. Д.
тотальная - см. Д. глобарная. Д.
травматическая - развивается после
черепно-мозговой травмы, в ее
резидуальной стадии, и имеет разные
типы течения: регредиентное,
прогредиентное (последующее, по Т.Н.
Гордовой <1973>). М.О. Гуревич <1948>
описал глубокую, глобарного типа Д.,
развивающуюся непосредственно после
травмы, протекающую с признаками
двустороннего поражения лобных и
нижнетеменных областей: апатико-абулический
синдром, отсутствие инициативы,
значительное ослабление памяти,
акалькулия, аграфия, алексия, явления
амнестической афазии, аграмматизм,
оскудение речи. Развивается после
тяжелых контузий. Такие
псевдопиковские синдромы отличаются
от болезни Пика остротой возникновения
и стабильным (стационарным) течением. Д.
травматическая пуэрильная Д.
транзиторная <Случевский И.Ф., 1959> -
выделена при психических заболеваниях,
протекающих без грубой деструкции
мозга (при шизофрении, затяжных
инфекционных и поздних психозах).
Автором характеризовалась как
отличающаяся преходящей, колеблющейся
выраженностью, наличием ремиссий.
Такое понимание Д.т. противоречит
основным общим критериям выделения Д.
Правомерно понимание Д.т. как синонима
Д. регредиентной, наступающей
вследствие остро развивающихся и в
значительной мере обратимых за счет
функциональных их компонентов
психических расстройств. Д.
хореатическая - наблюдается при хорее
Гентингтона и отличается сравнительно
медленным прогрессированием,
превалированием характеропатических
изменений (эксплозивность, усиление
жизни влечений, капризность), редукцией,
оскудением речи, ее аспонтанностью. Как
правило, отсутствуют асемические (асимболические)
проявления очагового характера, часто
наблюдающиеся при пресенильных Д. Д.
частичная - см. Д. парциальная. Д.
шизофреническая - понятие спорное.
Правомерность ее выделения не всеми
признается. E. Bleuler <1911> понимал ее как
Д. аффективную, при которой
интеллектуальная недостаточность
часто не соответствует степени
трудности стоящей перед больным задачи
(больной может разобраться в сложной
философской статье, но не понимает, что
для того, чтобы выписаться из больницы,
следует соблюдать определенные нормы
поведения). В
исходных состояниях шизофрении
наблюдается Д. органического типа (псевдоорганическое
снижение интеллекта по В.А. Внукову,
<1937>; синдром руинирования по А.О.
Эдельштейну <1938>.
Структура Д. оказывается особенно
сложной в тех случаях шизофрении, когда
эндогенный процесс оказывается как бы
привитым на органически
инсуффициентной почве (олигофрения,
резидуальная органическая патология
головного мозга). Д.
эпилептическая - развивается при
эпилепсии. Характерны снижение уровня
обобщения и отвлечения, вязкость,
инертность мышления, общая
прогрессирующая олигофазия,
прогрессирующее снижение памяти. H. Gastaut
<1975> отрицает правомерность
выделения Д.э. на том основании, что ее
развитие не всегда соответствует
частоте припадков, а само
возникновение Д. считает
неспецифическим, патогенетически
связанным с явлением отека мозга и
ишемических поражений. Признавая роль
этих факторов в генезе Д.э., следует
учитывать ее специфическую
клиническую картину и роль
преморбидных эпилептоидных
особенностей личности. Д.
эретическая - характерны повышенная
раздражительность, возбудимость,
назойливость, часто - психомоторное
возбуждение. Наблюдается при эпилепсии
и некоторых формах энцефалитов.
Демономания (греч. daimon - божество, дух,
mania - безумие, помешательство, страсть).
Разновидность архаического бреда
одержимости, характеризующаяся идеями
о вселении в больного злого духа,
демонов.
Демонофобия (демон+греч. phobos - страх).
Навязчивый страх, боязнь дьявола, злого
духа, нечистой силы. Как и архаический
бред, наблюдается обычно у людей
малокультурных, суеверных.
Демофобия (греч. demos - народ, толпа, phobos -
страх). Навязчивый страх, боязнь
скопления людей, толпы. Понятие,
близкое к одному из вариантов
понимания термина "агорафобия".
Денлопа метод негативного воздействия См.
Франкля метод парадоксальной интенции,
Танцюры метод. Денни-Брауна
синдром В
развитии синдрома метастазирование
роли не играет. Син.:
метакарциноматозная нейромиопатия
Юлингера
Деперсонализация (де+лат. persona - особа,
личность) Д.
бредовая - Д. вследствие обусловленных
бредом изменений самосознания. Крайние
полюса Д.б. - при мегаломаническом бреде
величия или при бреде самоуничижения. Д.
депрессивная - см. Депрессия
анестетическая. Депо-препараты
(фр. depot - склад, хранилище, лат. depositio -
вклад). Лекарственные препараты (в
психиатрии - психотропные средства)
продленного действия. Показаны для
амбулаторного поддерживающего лечения,
так как больные часто либо нерегулярно
принимают лекарства, либо вовсе
прекращают их прием. Способствуют
установлению более стабильной
концентрации препарата в организме,
облегчают организацию проведения
поддерживающей терапии. Продленное
действие обусловлено гидроксильным
радикалом. Продолжительность эффекта
зависит от того, с какой карбоновой
кислотой соединено действующее
вещество, и составляет от 10 до 28 суток.
Широко используются модитен-депо (фторфеназина
деканоат), галоперидол-депо (галоперидола
деканоат), пипортил, флушпирилен (ИМАП),
пенфлюридол (семап). Син.:
дюрантные препараты, пролонгированные
препараты.
Деправация алкогольная (лат. depravatio-
искажение). См. Деградация алкогольная.
Депрессивные эквиваленты. См.
Эквиваленты депрессивные.
Депрессия. Синдром, характеризующийся
пониженным настроением (гипотимией),
торможением интеллектуальной и
моторной деятельности, снижением
витальных побуждений,
пессимистическими оценками себя и
своего положения в окружающей
действительности,
соматоневрологическими
расстройствами (см. Протопопова триада).
По А.В. Снежневскому <1983>, Д. присущи
такие когнитивные свойства, как
отрицательная, уничтожающая оценка
собственной личности, внешнего мира и
будущего. Депрессивные состояния
отличаются большим многообразием и
распространенностью. Схематически
выделяют девять основных клинических
вариантов Д., объединяемых в три группы 1)
соматогенные Д. - органическая и
симптоматическая; 2)
эндогенные - шизофреническая,
циркулярная, периодическая,
инволюционная; 3)
психогенные - невротическая, истощения,
реактивная. Это
деление в известной мере условно, так
как существуют Д., промежуточные между
эндогенными и психогенными или
психогенными и соматогенными. Нередко
Д., начинаясь психогенно или
соматогенно, в дальнейшем
витализируется, то есть приобретает
свойства эндогенной. Д.
абортивная - Д. состояния, при которых в
структуре психопатологического
синдрома Д. не достигает большой
выраженности. Наблюдается в клинике
соматогенных психозов, неврозов,
шизофрении, при латентных Д.,
циклотимии. Син.:
субдепрессия. Д.
адинамическая - Д. с преобладанием
вялости, апатии, безучастности (ослабления
побуждений). Син.:
Д. апатическая, Д. энергическая. Д.
ажитированная - сопровождается
длительным речедвигательным
возбуждением, вплоть до неистовства. Д.
усложняется аффектом тревоги, страха. В
таких случаях говорят о Д. тревожно-ажитированной
или об ажитированной Д. со страхом.
Часто возникают сложные формы
депрессивного бреда (бред Котара). Д.
алкогольная - наблюдается у больных
алкоголизмом в состоянии абстиненции,
включает в себя компоненты дисфории (эмоциональная
неуравновешенность, слезливость). Д. "альтруистическая"
- характерен феномен проекции Д. <Блейхер
В.М., Крук И.В., 1986>. Не только себя, но и
некоторых окружающих, особенно из
числа близких и родственников, больной
воспринимает как страдальцев,
достойных сочувствия и жалости. Такая
проекция наблюдается при самых
различных степенях Д. - от легкой,
циклотимической, до более тяжелой,
параноидной, и может явиться одним из
психологических факторов,
способствующих расширенным суицидам. Д.
амбивалентная Д.
анаклитическая Д.
ананкастическая Д.
ангедоническая - Д., протекающая с
ангедонией (потерей чувства радости,
наслаждения). Д.
анестетическая - Д., протекающая с
симптомами болезненной психической
анестезии - мучительного бесчувствия,
переживания внутренней опустошенности,
утраты чувств к близким, исчезновения
эмоционального резонанса. Д.
анксиозная Син.:
ангсттимопатия (нем. Angst - страх, греч.
thymos - настроение, pathos - болезнь,
страдание). Д.
астеническая - Д., протекающая с
выраженной астенией, явлениями
психического и физического истощения,
гиперестезии. Д. без
депрессии - см. Д. маскированная. Д.
биполярная - особая форма течения МДП,
при которой депрессивная и
маниакальная фазы чередуются одна с
другой без светлого промежутка Д.
бредовая Син.:
Д. параноидная. Д.
брюзжащая - см. Д. ворчливая. Д.
вегетативная Д.
витальная Д.
ворчливая - Д. с преобладанием чувства
недовольства окружающими людьми и
обстановкой, своим положением, с
постоянным брюзжанием, угрюмым
настроением, чувством неприязни ко
всему происходящему вокруг. Д.
галлюцинаторно-параноидная -
сопровождается вербальными
галлюцинациями, иллюзиями и бредовыми
идеями обвинения, угрозы,
преследования. Чаще наблюдается в
пожилом возрасте. Д.
дистимическая В
анамнезе - отсутствие настоящих
маниакальных и депрессивных фаз, черты
повышенной эмоциональной лабильности. Син.:
эндореактивная дистимия Вайтбрехта,
эндореактивная Д. Вайтбрехта. Д.
дисфорическая - Д. со злобностью,
мрачной раздражительностью и чувством
неприязни к окружающему. Д.
заторможенная - Д. с особенно
выраженными двигательным торможением,
замедленным мышлением", при усилении
которых может наблюдаться
депрессивный ступор. Д.
застывающая При
длительном течении - кататоноподобные
симптомы (бездеятельность, мутизм,
брадикинезия). Д.
инволюционная. Психическое
заболевание пожилого и престарелого
возраста, включающее в себя ранее
выделявшиеся раздельно Д.
предстарческую и старческую.
Характерны выраженная тревога, страх,
бредовые идеи самообвинения, обвинения,
самоуничижения, ущерба, обкрадывания,
ипохондрические, бред Котара.
Рассматривается как эндогенная
депрессия инволюционного периода.
Дифференцируется с атипичным
монополярным течением МДП,
дебютирующим в позднем возрасте, хотя
некоторыми исследователями это
разграничение считается условным и Д.и.
трактуется как вариант циркулярной Д. Син.:
меланхолия инволюционная. Д.
инициальная - начинающаяся эндогенная
Д. Отличается нерезко выраженной
симптоматикой, главным образом
бессонницей, утратой живости,
неприятными ощущениями со стороны
внутренних органов (сердца, желудка).
Диагностика вначале трудна и
облегчается лишь с течением
заболевания и усилением выраженности
признаков. Может наблюдаться и в
качестве инициального симптома
шизофрении. Д.
ипохондрическая Д.
ироническая - Д., характеризующаяся
скорбной улыбкой в сочетании с горькой
иронией по отношению к своему
состоянию при выраженной угнетенности
настроения и чувстве полной
безнадежности своего состояния. Часты
суицидальные поступки. Син.:
Д. улыбающаяся. Д.
истерическая Д.
истощения Син.:
Д. эксгаустивная (лат. ех - удаление,
лишение чего-либо, отсутствие чего-либо,
haustio - черпать). Д.
климактерическая. Одно из определений
Д. инволюционной. Термин не правомерен,
так как в нем преувеличена роль
климакса, являющегося одним из
составных компонентов и симптомов
процесса инволюции. Д.
конституциональная. Склонность к
длительным состояниям пониженного
настроения со спадом жизненной
активности, наблюдаемым у
акцентуированных и психопатических
личностей гипотимического склада, у
конституциональных астеников. Д.
латентная
Основные синдромы Д.л. <Десятников В.Ф.,
Сорокина Т.Т., 1978>: алгически-сенестопатический,
абдоминальный, кардиалгический,
цефалгический, паналгический,
агрипнический, диэнцефальный (вегетовисцеральный,
вазомоторно-аллергический,
псевдоастматический), обсессивно-фобический,
наркоманический.
Понятие, близкое к циклосомии. Син.:
Д. ларвированная, Д. маскированная, Д.
соматизированная. Д. "лишенных
корней" - реактивная Д.,
наблюдающаяся у военнопленных,
заключенных, узников концлагерей.
Характерно длительное течение с
депрессивно-фобическими переживаниями,
астенией, снижением побуждений,
утратой трудоспособности. Один из
факторов повышенной смертности среди
этих контингентов людей. Ср.: KZ-синдром.
Д.
маскированная - см. Д. латентная. Д.
матовая - Д. с нерезкой выраженностью
основных симптомов, отмечается лишь
легкая подавленность настроения.
Понятие, близкое к Д. циклотимической. Син.:
Д. мягкая. Д.
монополярная - периодически
наступающие эндогенные депрессивные
состояния, разделенные "светлыми
промежутками". Маниакальные или
гипоманиакальные проявления
отсутствуют. Относится к атипично
протекающему МДП, однако K. Leonhard <1954>
выделялась как самостоятельный
аффективный психоз - фазовая Д.
Характерны длительные и одинаковые
интервалы между фазами: например, фазы
могут повторяться каждые 10 лет. Син.:
Д. периодическая, Д. ремиттирующая. Д.
монофазная - эндогенная Д.,
наблюдающаяся лишь один раз в жизни
больного. Д.
мотивированная - см. Д. реактивная. Д.
мягкая - см. Д. матовая. Д.
невротическая
Требует дифференциальной диагностики
с затяжными циклотимическими Д. Д.
нейролептическая - одно из осложнений
при лечении нейролептиками. В генезе Д.н.
играют роль такие факторы, как
депрессогенный эффект самих
нейролептиков <Авруцкий Г.Я., 1962>,
усиление имевшего место до проведения
лечения депрессивного компонента в
клинической картине <Невзорова Т.А.,
1959; Жислин С.Г., 1962>, расщепление, "расслоение"
депрессивно-параноидных синдромов -
редуцируется галлюцинаторно-бредовая
симптоматика, но остается и
усиливается сопутствующая ей
депрессивная симптоматика <Снежневский
А.В., 1961; Морозова Т.Н., 1961>. Д.н.
возникает на фоне экстрапирамидных
расстройств, акатизии, носит витальный
характер, протекает с идеями
самообвинения. Часты суицидальные
попытки, в генезе которых играет роль и
психологический фактор - страх перед
повторением психотического состояния.
Длительность Д.н. - от нескольких
месяцев до 1,5 лет. Особенно часты Д.н.
при лечении аминазином и резерпином. Д.
освобождения Д.
отчуждения - Д. с особой выраженностью в
клинической картине
деперсонализационно-дереализационного
синдрома. Состояние, близкое к Д.
анестетической. Депрессивно-деперсонализационные
фазы отличаются затяжным течением <Барштейн
Е.И., Нуллер Ю.Л., 1975>. Д.
пантофобическая - понятие, близкое к Д.
ананкастической. Характерно
многообразие фобических переживаний. Д.
параноидная. См. Д. бредовая. Д.
паралитическая - наблюдается при
относительно редкой депрессивной
форме прогрессивного паралича.
Протекает с заторможенностью,
депрессивными бредовыми идеями,
суицидальными попытками. Наблюдаются
депрессивно-ипохондрические состояния,
нигилистически-ипохондрический бред
Котара. Суицидальные тенденции и
состояния тревожного возбуждения
особенно часты при тревожных Д.п. <Штернберг
Э.Я., 1983>. В ряде случаев, при
эндогенном предрасположении, Д.п.
протекает циклически Д.
перенапряжения - см. Д. истощения. Д.
периодическая - см. Д. монополярная. Д.
почвы Д.
пресенильная - см. Д. инволюционная. Д.
пресенильная злокачественная |
|
|
|
|